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                CACA指南胃腸間質瘤精讀巡講,1007萬人共襄盛會!
                2022-07-25 11:08  稿源:中國抗癌協會

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                  7月24日,由中國抗癌協會主辦,中國抗癌協會胃腸間質瘤專業委員會、中國整合醫學發展戰略研究院、福建省抗癌協會、福建省腫瘤醫院承辦的“CACA指南精讀系列巡講-胃腸間質瘤專場”活動隆重舉辦。

                  活動以“胃腸間質瘤整合診治(MDT to HIM)前沿”為主題,由大會主席、中國抗癌協會理事長樊代明院士主持,特邀李兆申院士、郝希山院士、徐建國院士、金寧一院士、田金洲院士、王存玉院士進行點評,指南編委李勇、王堅、張波、張信華、李健等教授,就醫學界和公眾最關注的腫瘤之一——胃腸間質瘤全程管理中的熱點問題,聚焦“指南(“規范性”)-前沿(“創新性”)-展望(“前瞻性”)”的核心學術觀點,開展系統、精彩的專題講座。

                  中國抗癌協會所屬93家分支機構、31個省市自治區抗癌協會,全國各地醫療機構480余家、110余家康復會均集中組織觀看。中國抗癌協會客戶端及56家媒體參與直播,累計547媒體對本場活動進行報道,全國在線觀看總人數1007萬人次。

                  一、開幕致辭

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                  大會主席樊代明院士強調,CACA指南是中國腫瘤學首部指南,其制定并非心血來潮,中國病人有中國病人的特點,中國醫生有中國醫生的經驗。樊院士表示中國必須要建立自己獨特的指南,主要原因有四點:①完全照搬國外指南,存在水土不服等問題,“西學中用”,外表光鮮,內心孤獨;②不是所有指南都是一成不變,不能等待別人更改后我們才有指南;③不是所有的人都按指南辦事,必須要有中國自己的指南規范指導;④中國臨床教學需最新的教材引導學生,使醫學生更好地與現代臨床接軌。指南的制定也并非空穴來風,中國有非常雄厚的基礎,中國抗癌協會組織3131名專家,歷時1年多,編制成綜合53種腫瘤的指南,吸取了中外各種指南的長處,規避了短處,更突出了中國的獨到之處。

                  樊院士指出,中國抗癌協會作為我國腫瘤學界歷史最久、規模最大、水平最高的國家一級協會,自2017年換屆以來,重點完成建大軍、開大會、寫大書、辦大刊、立大規、開大講六件大事。樊院士認為,“Frontiers”體現指南注重前沿,展現精彩,旨在解析概況、現狀與方向;“MDT to HIM”強調注重整合理念,組建多學科整合診治團隊,制定個體化整合診治方案,最終實現最優化整合診治效果。未來,CACA指南將與NCCN、ESMO指南優勢互補,三足鼎立,最終實現三駕馬車并駕齊驅。一部指南,數千位專家寫,數千位精英講,數百位院士評,億萬觀眾聽,最終目的是整合醫學知識,提高我國醫療水平,努力為全國病人服務!

                  二、CACA指南精讀

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                  指南概述,注重規范

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                  李勇教授介紹了胃腸間質瘤(GIST)的概念、流行病學、發病機制、治療現狀及其臨床特殊性。李教授強調,GIST發病機制明確,是由驅動基因突變引起的,這使得分子病理診斷與分子靶向藥物治療具有可及性。李教授提出,GIST分子病理診斷基礎上可實施個體化手術與分子靶向治療,使得患者受益并長期生存。這是實體腫瘤規范化與個體化、根治性與保功能性、安全性與有效性治療的典范,具有里程碑式的意義。

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                  注重防篩,準確識別

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                  張波教授對CACA胃腸間質瘤指南的預防篩查診斷部分進行了講解,張教授認為,GIST已知的危險因素很少,研究發現年齡或許是其危險因素之一,且目前尚缺乏預防GIST的方法。張教授指出,大多數GIST是散發性的,發病原因和基因突變有關,但一些遺傳因素與GIST有關,張教授就常見遺傳因素引起的GIST進行介紹。目前尚無有效的GIST篩查方法,不建議對沒有任何癥狀的人群進行常規篩查。

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                  精準診斷,病理先行

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                  王堅教授強調,組織病理學是GIST確診和治療的依據,病理學檢測包括組織形態學、免疫組化與分子檢測三部分。王教授從病理標本類型、術前活檢、標本取材等方面,詳細介紹了GIST病理學診斷規范操作過程。王教授重點分析了三種病理學檢測方法的適用條件,以期規范臨床治療。王教授認為,病理學檢測不僅用于GIST的診斷,同時亦用于評估腫瘤生物學行為與分子靶向藥物治療的療效。

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                  診治有規,外科行范

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                  張信華教授將理論與實踐相結合,介紹了活檢、圍術期中的GIST治療原則、方式、手術適應證等理論,通過病例對理論進行了回顧。張教授指出,局限期GIST無須常規活檢需要進行術前治療的應行活檢以明確診斷;對于復發轉移性GIST,應行多學科整合診治討論,謹慎評估,手術的總體原則為風險控制,盡可能完成較滿意的減瘤手術。另外,張教授總結并分析了GIST術前術后新輔助治療,并強調了針對不同基因突變GIST,應選擇不同的靶向藥物。

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                  晚期靶向,隨訪康復

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                  李健教授就GIST晚期靶向治療及康復隨訪部分進行了詳細講解。李教授總結了晚期GIST一至四線治療藥物,并概況了不同藥物的治療特點。李教授指出,RECIST1.1仍是藥物治療復發轉移性GIST的基本標準,但該標準在GIST評估中存在許多不足,可同時配合Choi標準進行評估。另外,李教授推薦對GIST患者進行NRS2002營養風險篩查評估,對評分≥3分的病人,應進一步評估營養狀況。針對不同情況的患者,定期隨訪頻率不同。

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                  總結和展望

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                  李勇教授認為,臨床治療核心在于整合:①貴在整合:MDT to HIM原則為GIST綜合診療、全程管理提供科學保障;②難在整合:手術與靶向藥物的科學聯合使用,延長患者生存,仍存在困境與挑戰;③贏在整合:創新藥物的研發、不同藥物、不同技術的合理組合,均有望在GIST綜合治療中發揮更加重要的作用。李教授展望了未來GIST臨床治療,其中包括現有藥物和其它治療方法的優化組合、晚期GIST的綜合治療模式、TKI臨床研究等內容,希望對GIST臨床大夫有所幫助。

                  三、院士點評

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                  李兆申院士

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                  李兆申院士認為:①我們過去對GIST認識不深刻,缺乏病理學相關檢測,只知其一——粘膜像腫物。過去幾十年中,無論患者還是大夫,對GIST不清楚、不認識、不重視,今天應改變觀念;②隨著內鏡發展,內鏡手術亦可切除腫瘤,且與外科不同。③內外科兼顧,規范治療,不能越界。任何時候都應遵照指南行事。④GIST從診斷到治療應精準,目的是給患者更好地治療。我們應號召醫生,做自己分內事,一切為了患者治療。

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                  郝希山院士

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                  郝希山院士認為,GIST不是常見腫瘤,在消化道腫瘤中占比較少,腫瘤較“溫和”,但從防篩診治康出發,對GIST認識比較完整。雖然GIST病理診斷標準明確,針對基因突變的靶向藥物,可將治愈率提高。但是中國患者多,在CACA指南貫徹過程中,我們需要不斷總結,不斷提高。郝院士指出,GIST發病過程與普通上皮癌不同,兒童GIST與遺傳因素相關性高,需加強研究。

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                  徐建國院士

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                  徐建國院士針對胃腸微生物學提出:①過去認為腸道菌群絕大數是大腸桿菌,人腸道優勢菌群是厭氧菌,這是由于研究方法落后導致的,其研究聚焦在屬水平以上,會帶來許多錯誤理解,現在應以種研究為主;②對微生物認識不夠,對大多數微生物還未研究清楚;③醫學微生物教科書將微生物當作敵人,該觀點可能是錯誤的。我們今后應重點研究醫學微生物與人類疾病的關系,聚焦種水平上的變化,以期幫助臨床治療。

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                  金寧一院士

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                  金寧一院士圍繞乳酸菌對腸道治療指出,現在認為細菌是病原,并未對微生態正向作用進行研究,他認為:①對有益細菌進行基因敲除,使其在體內安全定殖;②將體內有益細菌形成環路,解決安全問題;③利用乳酸菌表達免疫相關分子,表達免疫蛋白,幫助治療;④合成生物膜,保護細菌;⑤通過細菌系統,設計靶配體和抗體分子,并通過細菌配送,充分利用整合思路治療腫瘤。

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                  田金洲院士

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                  田金洲院士指出,GIST提出時間不長,1983年提出沿用至今,國外采用多學科診療模式,強調生物學領域多學科協作,模式建立與種族遺傳和社會背景分不開。而CACA指南解讀,結合中國專家經驗,具有標識性意義,對GIST診療具有指導作用。田院士還建議,消化道為六腑之一,西醫學強調遺傳化學生物物理因素,而中醫重視腸胃動力學因素,腸胃動力學角度思考是否疾病與傳統醫學”以通為降”有關系。

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                  王存玉院士

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                  王存玉院士就GIST指南解讀提出:①GIST病因明確,但突變基因來源說法不一,如神經、肝臟等,但如何誘導GIST還需進一步研究;②GIST靶向藥是腫瘤成功治療的典范,現在已在四線治療中起作用,但如何克服耐藥,值得深究;③極少數病人不是基因突變引起的,這需要臨床、病理大夫協作研究,有助于靶向藥物開發;④近來免疫治療較熱門,但指南并未說明是否對GIST有效;⑤基因突變特異性強,這是否是腫瘤抗原,是否可研發腫瘤疫苗;⑥外科大夫、內窺鏡大夫、病理科大夫等需要收集更多的組織標本,做深入研究,尋找新靶點。

                  四、大會總結

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                  樊代明院士指出,我們應在治療不足與過度治療中找出路,根據病人信息,運用“MDT to HIM”理念,實現“關口(預防與早篩)前移,重心(康復)后延”,從而制定個體化整合方案。

                 

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